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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系省錢在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(中央社記者卞金峰桃園4日電)民眾矚目且通車一延再延的機場捷運,最近網傳一張機捷票價圖,北車到桃機只要新台幣50元。桃園大眾捷運公司澄清,這是車輛測試參數,請民眾勿再轉傳假票價圖。

桃園機場捷運通車一波三折,交通部長賀陳旦日前在立法院說,推估明年上半年通車;不過桃捷人員不敢掉以輕心,也不太敢樂觀或悲觀,只想把工作做好,安全無虞下讓機捷通車。

網路上瘋傳一張機場捷運的票價圖,從台北車站出發到桃機竟然只要50元,桃園大眾捷運公司指出,全是屬謠言,目前機場捷運的通車時程,並沒有年底及明年上半年2個版本,交通部及桃園捷運公司以完成穩定性測試,及初履勘為唯一版本。

桃園大眾捷運公司指出,最近網路及LINE群組,出現誤導票價圖片四處散播,混淆民眾和部分媒體,已造成桃捷公司營運,及未來業務施行困擾。

桃園捷運公司嚴正澄清,截圖數字並非正確票價,而是在車輛測試期間,各種狀況下出現的參數,此數字實際上低於一般的捷運費率,明顯不符合成本,錯誤傳播會造成不必要的誤會。

另外,桃園市長鄭文燦2日陪同市議會議長邱奕勝及議員視察桃捷公司,接受媒體採訪時即公開表示,票價應該是落在國道客運及高鐵價格之間。

根據了解,現在國光客運從台北直達桃園機場單程125元,高鐵台北車站到桃園青埔站為160元,若依鄭文燦說法,票價將落在125至160元之間。網傳台北車站到桃園機場的機捷票價是50元,其實是參數。

桃園捷運公司說,機場捷運通車是民眾期待,安全穩定是努力目標,桃捷剴切盼望,在他們力拚完成任務,緊鑼密鼓的工作階段,切勿惡意散佈不實謠言,混淆視聽或造成民眾困擾。

桃園捷運公司表示,機場捷運通車還沒有確定時間表,桃園市政府及桃捷公司並未宣布年底通車。交通部長賀陳旦在立法院所推估的明年上半年通車的目標,高鐵局及桃捷公司都會全力以赴。

不過,鄭文燦要求,一旦完成7天穩定性測試達標99%的門檻,桃捷公司會與高鐵局確定後續的初履勘時間表,只要穩定性測試過關,比上半年還要早的目標一定可以達成。1051104

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